מי אנחנו באמת

הצהרת עמדה

מי אנחנו באמת ?

"מגיע זמן שבו אדם חייב לנקוט עמדה, שהיא איננה בטוחה, איננה פוליטית ואיננה פופולרית, אבל הוא חייב לנקוט בה משום שהמצפון שלו אומר לו שזה הדבר הנכון לעשות" (מרטין לותר קינג). 

אנו אנשי מקצוע מתחום הבריאות ובריאות הנפש (רופאים, חוקר מח, פסיכיאטרים, פסיכואנליטיקאים, פסיכולוגים קלינים, חינוכיים ורפואיים, עובדים סוציאלים, פסיכותרפיסטים ומנחת קבוצת הורים), בעלי מגוון עמדות פוליטיות ודתיות, אך מאוחדים בעמדתנו המבוססת על אתיקה, ידע מדעי, פסיכואנליטי וחברתי. אנו כותבים מתוך דאגה לילדים ולבני נוער המתמודדים עם מצוקה מגדרית, וממליצים על טיפול נפשי משתהה וממושך, הפותח מרחב לשאלות ולחקר המודע והלא מודע שבבסיס המצוקה הגלויה. אנו עובדים עם ילדים במצוקה מגדרית, עם ילדים שהחלימו ממנה, עם הורים, ובפרט עם הורים לא מאשררים וכן עם מתחרטי מעבר מגדרי. אנו משקיעים מחשבה רבה ועבודת צוות בכתיבת המסמכים שלנו, כפי שניתן להתרשם באתר שלנו. אנו נעזרים באגודה לרפואת מגדר מבוססת מחקר.   

הסתדרות הפסיכולוגים (הפ"י) הוציאה נייר עמדה ואנו כתבנו תגובה מקצועית ושלחנו להם. התייחסנו למידע קריטי שהיה חסר בנייר העמדה שלהם ביחס להתפתחויות עדכניות מחקריות המעלות סימן שאלה גדול בדבר האתיקה בהעדר יעילות ובטיחות של טיפולי התאמה מגדרית, להעדר המידע ביחס לשינוי מדיניות במדינות מתקדמות כמו שבדיה, פינלנד, אנגליה ונורבגיה (מאז הצטרפה גם דנמרק), וכן לאפשרות המועדפת של פסיכותרפיה, המאפשרת התמודדות עם המצוקה המגדרית מבלי לפגוע בגוף. 

הפ"י הקימו ועדה לדון בנושא של התאמה מגדרית על מנת לכתוב נייר עמדה חדש, והזמינו אותנו לדיון. התברר כי כל חברי הועדה הם בעלי אותה עמדה, זו המצדדת בטיפולי התאמה מגדרית. כאשר ביקשנו שהדיון יכלול  דיאלוג, שיחה עם חברי הועדה נאמר לנו על ידי נציג הפ"י כי לא יתקיים שום דיאלוג, אנו אמורים להציג את עמדתנו ותו לא. 

הגענו עם ארבעה דוברים למיפגש. הוקצו לנו 50 דקות בלבד. עבדנו קשה והצלחנו להביא את החומר המשמעותי בפרק הזמן הקצר הזה. ניתן להתרשם מהחומר שהבאנו, במבוא, בהתייחסות אתית, בהתייחסות מחקרית, ובהתייחסות פסיכותרפויטית. אנו מודים לדוברים שלנו. אחרי שסיימנו לדבר הסתיימה הפגישה וחברי הוועדה פרשו לדון בחומר בניפרד. 

לתדהמתנו, ביום 8.8.23 הפ"י פירסמו בפייסבוק פוסט בו טענו כי אנו דרשנו להופיע בפניהם, והם ניפגשו איתנו רק בעצת היועץ המשפטי שלהם. תוארנו על ידי נציג הפ"י כ"ארגון שמרני מאוד". למרבה הצער הפוסט כלל תגובות מתלהמות שתקפו אותנו במילים אלימות וקשות (כולל כינויים כמו "נאצים"' "קבוצת שינאה דתית", "טרנספובים", "מבטלי זכויות אדם") כל זה מבלי לדעת בכלל מי אנחנו, וכאשר הפ"י לא טרחו להעמיד את הכותבים על טעותם.  

אנחנו ערים למצב הפוליטי המתוח בארץ המעודד מחנאות ופיצולים ומחזק בלבול בין עקרונות שמרניים לבין עקרונות מקצועיים המבקשים לשמור על תהליכי טיפול נפשי אתיים. אנחנו לא "ארגון שמרני מאוד", כפי שכתב נציג הפ"י. אנחנו לא ארגון, וגם לא שמרני. רוב חברי הקבוצה שמאלנים וחילונים. אנחנו גם לא להטבופובים. אנו תומכים בלהטבים ובדיוק בשל כך מנסים להגן על אוכלוסיה פגיעה מנזקים גופניים בלתי הפיכים. 

הצטערנו לקרוא תגובות של אנשים, כולל אנשי מקצוע, שאין להם שמץ של מושג מה באמת מתרחש בתחום. למשל, אנשים סבורים כי טיפולי התאמה מגדרית הם מגובים מחקרית ותורמים לבריאות הנפש כאשר בפועל סקירות שיטתיות של ראיות מצאו כי אין כל תמיכה לטענה שחוסמי התפתחות מינית או הורמונים של המין השני משפרים את המצב הנפשי. אחד המגיבים לפוסט, למשל, הציע שנפעל כמו בשבדיה. בדיוק, גם אנחנו מציעים ללכת בעקבות שבדיה, אלא שהוא חשב שבשבדיה מקדמים את הטיפולים האלה ואינו יודע כי בשבדיה מזה כשנתיים אוסרים על טיפולי התאמה מגדרית לקטינים, ולא רק בשבדיה אלא גם בפינלנד, אנגליה, נורבגיה ודנמרק. בארצות אלו הקו הראשון לטיפול בדיספוריה מגדרית הוא פסיכותרפיה, ורק במקרים נדירים מאשרים טיפולי התאמה מגדרית וגם זה אך ורק במסגרת מחקרית. הואיל וטיפולים אלו לא קיבלו את אישור מנהל התרופות בשום מדינה בעולם, הם נחשבים לניסיוניים ולכן כל שימוש אתי בהם חייב להתנהל אך ורק במסגרת מחקרית. עוד, אין הוכחה לכך שטיפולי התאמה מגדרית הם "מצילי חיים", ויש חשש כי הם מקדמים אובדנות זמן מה מאוחר יותר.  כדוגמא, מחקר שהתיימר לצדד בטיפולים אלו ובדק מקרים של 315 בני נוער שהחלו בטיפולי התאמה מגדרית, כאשר קודם לכן וידאו שאף מטופל איננו אובדני, הסתיים בשני בני נוער שהתאבדו אחרי כשנה ובעוד 11 בני נוער שהחלו לפתח מחשבות אובדניות. 

תגובות מתלהמות אחרות טענו כי העמדה שלנו מהווה פגיעה בזכויות טרנסים בפרט ולהטבים בכלל וכי אנו תוקפים אותם. בפועל אנו מנסים להגן על הומואים ולסביות הואיל והסטטיסטיקה מראה כי טיפולי התאמה מגדרית מהווים טיפולי המרה להומואים ולסביות עם הומופוביה מופנמת. למרבה הצער ניראה כי עצם הבעת העמדה שלנו נחווית כתקיפה אף על פי שאין בה בפועל תקיפה אלא הבעת עמדה מקצועית אחראית, לא באנו לתקוף אלא להגן. 

השיח היה מלא פיצולים כאילו הדיון הוא "בעד ונגד זכויות טרנסים" ולא כך הוא. אנחנו בעד זכויות טרנסים, איננו עוסקים בטרנסים בוגרים. אנו מתמקדים בהגנה על הזכויות של ילדים ובני נוער, על פי ההבנה המדעית, האתית והפסיכואנליטית, הבנה שהולכת וגוברת באירופה. אנו רוחשים כבוד מלא לכל אדם באשר הוא, כולל לחברי הקהילה הלהטבית. 

הצהרת עמדה:

בהתאמה עם מערכת הערכים, האתיקה, ההשכלה, ניסיון החיים והניסיון המקצועי שלנו אנו מצהירים כי: 

חוסר קונפורמיות מגדרית היא חלק מהמיגוון האנושי.

נשים "גבריות" וגברים "נשיים" תורמים לעושר של המיגוון האנושי. "טיפולי התאמה מגדרית" עבור ילדים ובני נוער שהם בעלי מיגדר לא קונפורמיסטי גורמים לפתולוגיזציה ולמדיקליזציה מזיקות ומיותרות עבור צעירים עם שונות אנושית שהיא למעשה נורמלית ולעיתים מהווה חלק מהתפתחות הזהות.

התבגרות מינית (puberty) הינה שלב חיוני בהתפתחות האנושית.

ההתבגרות המינית מהווה זמן של הבשלה פיזית, קוגניטיבית ופסיכו חברתית, ושל חקירת הזהות. הפרעה להתבגרות מינית נורמלית על ידי מתן חוסמי התפתחות מינית מהווה ניסוי רפואי חסר תקדים שהשלכותיו ארוכות הטווח עדיין לא ידועות, ונזקיו הבלתי הפיכים כבר הוכחו למרבה הדאגה. 

טיפולי "התאמה מגדרית" הם חודרניים, בלתי הפיכים ומחייבים לאורך כל החיים. 

חוסמי התפתחות מינית, הורמונים של המין השני וניתוחים מהווים התערבויות חודרניות המופעלות על גוף בריא, ללא ביסוס מחקרי. התערבויות חודרניות אלו מתבססות על עדויות חלשות ביותר של מחקרים חסרי בקרה הנתונים להטעיה, להטייה ולבלבול. 

הבנת האטיולוגיה וההיסטוריה חייבת להתקיים ראשית כל.  

תיתכנה סיבות רבות לדיספוריה מגדרית, ויש לחקור אותן עם כל מטופל בהתאם לנסיבות חייו. העליה החדה בקרב צעירים מדאיגה. עוד, נמצאו שכיחויות לא פרופורציונליות של דיספוריה מגדרית בקרב אוכלוסיות של הומוסכסואלים ולסביות, אוטיסטים, ילדים וצעירים עם רקע של בעיות נפשיות, נוירו התפתחותיות וחברתיות, במיוחד כאלה שעברו טראומות. 

בהמשך לעיקרון האתי של "ראשית, אל תזיק", התערבויות פסיכו חברתיות צריכות להיות הקו הראשון והבלעדי של טיפול עבור ילדים ובני נוער עם מצוקה מגדרית. 

רוב הילדים ובני הנוער המבטאים חוסר קונפורמיות מגדרית הם בריאים ולא זקוקים לשום התערבות תרופתית. במקום זה מומלץ על הסברה, חינוך, תמיכה, מתן ביטחון ועבודה טיפולית על מנת לעזור להם להבין את ההשפעות הפוגעניות של סטראוטיפים מגדריים נוקשים, ובכך לנווט טוב יותר את חקר זהותם. אלה הסובלים ממצוקה חמורה ראויים לקבל גישה לטיפול נפשי באיכות גבוהה. 

"טיפולי התאמה מגדרית" אינם טיפול מבוסס ראיות עבור בעיות נפשיות. 

הואיל והסיכונים של "טיפולי התאמה מגדרית" גבוהים ויעילותם איננה מבוססת, מתן טיפולים אלה חייב להיות מוגבל למסגרת מחקרית בלבד, אם בכלל.  

סקירת מחקרים ועדויות מביאה למסקנות שהיעילות של מעבר חברתי, חוסמי התפתחות מינית, הורמונים של המין השני וניתוחים היא רחוקה מלהיות ודאית. הסיכונים כוללים בין היתר שיבוש בבריאות העצם, בבריאות המערכת הקרדיו וסקולרית, פגיעות קוגניטיביות, עקרות, סיכון לסרטן, סכרת, פגיעה בתיפקודי כליות וכבד, ירידה בתוחלת החיים וחרטה עתידית. זה הופך את הפרקטיקה של "התאמה מגדרית" לקטינים, החל מ"מעבר חברתי" ועד ל"מעבר רפואי" לפרקטיקה ניסיונית. יתרונותיהם לכאורה לא הוכחו. מאידך, ידוע על שיעור גבוה של החלמה ספונטנית במצבים שבהם לא נעשתה התאמה מגדרית, על שיעור מתחרטי מגדר גבוה בהרבה ממה שניטען ועל שיעור אובדנות שהולך וגדל עם השנים בקרב אלו שעשו תהליך של התאמה מגדרית. 

עוד חשוב לנו להצהיר, כפי שכתבנו במסמך שלנו כי אין לנו חלילה כוונה לפגוע בזכויות הילדים ובני הנוער הסובלים, נהפוך הוא:  

זכותם של ילדים ובני נוער אלו להגן על עתידם הרפואי, החברתי, התעסוקתי, הזוגי, זכותם להישאר בעלי פוריות, זכותם לשמר את יכולתם להינות מיחסי מין כאשר יגדלו, זכותם לזכות בהגנה על גופם מפני נזקים בלתי הפיכים ולגדול בתוך גבולות ברורים ושומרים האוסרים על פגיעה בגופם ובנפשם. 

זכותם של ילדים ובני נוער אלו לקבל טיפול פסיכולוגי ממושך שבתוכו הם יוכלו לנסות לחקור ולהבין את נפשם ומדוע הם סובלים מהמצוקה, ורק אחרי תהליך ממושך ואחרי הגיעם לבגרות וליכולת לקבל החלטה מושכלת, יוכלו לבחור באופן שקול את דרכם בהמשך. 

זכותם של ילדים ובני נוער אלו לקבל הגנה מפני החלטות שאינם בשלים לקבל.

זכותם של ילדים ובני נוער אלו לא להיות מופלים בשום צורה שהיא. זכותם של ילדים ובני נוער אלו להיות מוגנים מפני כל אלימות שהיא. זכותם של ילדים ובני נוער אלו לא להיות כלי משחק בידי אף צד במפה הפוליטית או הדתית. 

זכותם של ילדים ובני נוער אלו לדעת כי הם וגופם טובים ממש כפי שהם ואין צורך לשנות שום דבר בגוף. זכותם לדעת כי הם נולדו מושלמים וטובים וכי הם יפים וללא רבב בשלמותם. 

זכותם של ילדים ובני נוער אלו לגדול בסביבה בטוחה, מכבדת, מכילה, רגישה, מבינה, חומלת, שומרת, אוהבת ללא תנאים. 

זכותם של ילדים אלה לגדול כילדים.  

ואנחנו פה. למען הילדים.