דנמרק מצטרפת לרשימת המדינות האירופאיות המתקדמות המגבילות מעבר מגדרי לקטינים
יחד עם שבדיה, פינלד, אנגליה ונורבגיה
המגזין של ארגון הרופאים בדנמרק אישר כי המדינה נקטה בשינוי מדיניות משמעותי ביחס לטיפול בילדים ובבני נוער הסובלים מדיספוריה מגדרית. הרוב המכריע של הקטינים המופנים למרפאות המגדר בדנמרק לא מקבלים יותר מירשמים להורמונים או הפניות לניתוחים. במקום זה הם מקבלים תמיכה פסיכותרפויטית.
במהלך פחות מעשור, דנמרק חוותה, כמו מדינות מערביות אחרות, עליה אקספוננציאלית במספר הקטינים שדיווחו על דיספוריה מגדרית, עליה של 8700%. אחוזים דומים הופיעו בכל המדינות המערביות. ככל שעלה מספר הצעירים שביקשו מעבר מגדרי בדנמרק, כך עלה המספר של מומחי מגדר שהיפנו אותם למעבר מגדרי.
בעקבות סקירות שיטתיות של ראיות שבוצעו במדינות אירופאיות, ושינוי מדיניות בהן, מטיפולי התאמה מגדרית להעדפה של גישה זהירה, מותאמת התפתחותית, אשר נותנת עדיפות לתמיכה פסיכו חברתית ולפתרון לא חודרני של המצוקה המגדרית, החלה גם דנמרק לנקוט בשינוי שקט אך נחוש, כזה המפנה את הרוב המכריע של הקטינים הסובלים מדיספוריה מגדרית לטיפולי פסיכותרפיה.
הרציונל לשינוי מדיניות זה הוסבר לאחרונה במגזין הדני השבועי לרופאים. במאמר זה, הכתוב בשפה הדנית, נכתב אחד הדיונים העדכניים הצלולים ביותר אודות חוסר הוודאויות האתיות והרפואיות הכרוכות במתן התערבויות משנות חיים לקטינים, בהתבסס על ההבנה המוגבלת אודות השינוי האפידמיולוגי באוכלוסיה הפונה לטיפול, שיעורים הולכים וגוברים של מתחרטים, וחוסר וודאות לגבי תוצאות ההתערבויות הללו בטווח הרחוק.
באופן מפתיע כותבי המאמר הם הקלינאים האחראים למעבר מגדרי בדנמרק אשר הבינו שהכוונות הטובות שלהם היו מבוססות על קרקע רעועה של ראיות חלשות ולא מספקות, לכן הם שינו כיוון. היום רק 6% מהפונים למרפאות מגדר בדנמרק מקבלים טיפול הורמונלי, ואין אישור לניתוחים לקטינים.
הרציונל לטיפולי התאמה מגדרית היה מבוסס על המחקרים ההולנדים שדיווחו על הצלחה לכאורה. כותבי המאמר הדני מפרטים את ההשגות וההסתייגויות מיכולת ההכללה של המחקרים ההולנדים, במיוחד ביחס לאוכלוסיית הפונים שהשתנתה, גדלה בשיעורים ניכרים וכוללת יותר בנות, וקטינים עם תחלואה נפשית נילווית הכוללת דיכאון, חרדה, אובדנות, גרימת נזק עצמי, אוטיזם ו ADHD. עוד, הם מסבירים, המחקרים ההולנדים לא שוחזרו מעולם.
כותבי המאמר מצאו קשר בין גיל מוקדם יותר של הופעת סימני מין מישניים ובין דיספוריה מגדרית בהשוואה לכלל האוכלוסיה. עוד נמצאו יותר התנהגויות לא תואמות מגדר בקרב הפונים.
הכותבים מזהים השפעה חברתית כתורמת לעליה האפידמיולוגית, כאשר מתבגרים מושפעים מסביבתם החברתית ועשויים לאמץ לעצמם זהות טרנסית בעקבות השפעה חברתית. בסוגיה זו אין מחלוקת בדנמרק. גם הזמינות של טיפולי ההתאמה המגדרית תרמה לעליה החדה במספר הצעירים שהצהירו על זהות טרנסית.
כותבי המאמר מודאגים מהמספר ההולך וגדל של מתחרטים בקרב בני נוער שעשו מעבר מגדרי ומהעדר מחקר בהתייחס לתופעת החרטה (detransition).
כותבי המאמר קוראים לעריכת מחקרים ולשיתוף פעולה בין לאומי, ומציעים את הקווים המנחים הבאים לטיפול בקטינים הסובלים מדיספוריה מגדרית:
עריכת הערכה פסיכולוגית מקיפה על מנת לאבחן האם הדיספוריה המגדרית קשורה לתחלואה נפשית נילווית ועשויה להיות היבט של מחלת נפש או הפרעה נפשית, כמו גם של אוטיזם. ההערכה כוללת ראיונות דיאגנוסטים, הערכות של הורים ומורים והערכות קוגניטיביות.
בקרב קטינים שהדיספוריה המגדרית שלהם איננה כמו זו שדווחה במחקרים ההולנדים (לא החלה בילדות המוקדמת, לא הוחמרה עם תחילת הבגרות המינית, וללא תחלואה נפשית נילווית משמעותית) מוצעת פסיכותרפיה. הצוות המטפל מקיים הערכה ביחס למעבר רפואי כאשר ברוב המקרים המעבר הרפואי נדחה והפונים מופנים לתמיכה וליעוץ.
קטינים אינם נחשבים בהכרח כבעלי יכולת לתת הסכמה מדעת. ניבדקת רמת התיפקוד שלהם, רמה קוגניטיבית, יציבות רגשית, פסיכופתולוגיה, תנאים פסיכו חברתיים, והיכולת לחשיבה ולקבלת החלטות.
מגיל 15 (הגיל הקבוע בחוק הדני עבור מסוגלות לקבלת החלטות רפואיות) ומעלה אין בהכרח צורך בהסכמה של ההורים אולם הטיפול שיוצע יתן עדיפות לתמיכה פסיכו חברתית. עוד, ההמלצה היא שכל ההחלטות תתקבלנה תוך התייעצות עם ההורים.
עבור המקרים הבודדים שיאושרו למעבר רפואי, תהיה התייחסות מפורשת ביחס לשינויים בלתי הפיכים, סיכונים רפואיים, כולל הבהרות בהתייחס לכך שהטיפולים ההורמונלים גורמים לעקרות ויהיו נדרשים לאורך החיים.
טיפול הורמונלי לא ינתן במקרים של abuse, מחשבות אובדניות או מחשבות על גרימת נזק עצמי, מצוקה פסיכולוגית קשה ומחלות רפואיות קשות.
ניתוחים בקטינים אינם אפשרות.
כך מתנהלת מדינה מתוקנת הדואגת באמת לילדים ולבני הנוער שלה. ומה קורה במדינת ישראל ?
מקור:
SEGM (2023) Denmark Joins the List of Countries Who Have Sharply Restricted Youth Gender Transitions:
The journal of the Danish Medical Association "Ugeskrift for Læger" confirms the change has occurred quietly but resolutely.